État civil Personne physique (vous) Nom
Nom de jeune fille
Prénom
Date de naissance
Adresse personnelle
Code postal
Ville
Téléphone
E-mail
Nationalité
Résidence fiscale
Régime de protection juridique :
Précisions
Précisions
Personne physique (Conjoint / Partenaire) Nom
Nom de jeune fille
Prénom
Date de naissance
Adresse personnelle
Code postal
Ville
Téléphone
E-mail
Nationalité
Résidence fiscale
Régime de protection juridique :
Précisions
Précisions
Personne morale : Dénomination ou raison sociale
Forme juridique
Adresse du siège social
Date de création
N° RCS + Ville
Activité
Résidence fiscale
Représentée par
En qualité de
Téléphone
E-mail
Situation professionnelle Vous Si retraite / Chômage
Profession (actuelle ou ancienne) Êtes-vous chef d'entreprise ?
Si oui, dénomination de l'entreprise :
Forme juridique
Adresse du siège social
Identité des dirigeants sociaux
Votre conjoint / partenaire :
Si retraite / Chômage
Profession (actuelle ou ancienne) Votre conjoint / partenaire est-il chef d'entreprise ?
Si oui, dénomination de l'entreprise :
Forme juridique
Adresse du siège social
Identité des dirigeants sociaux
Situation matrimoniale Date de mariage
Contrat de mariage :
Si oui, préciser
Date du PACS
Contrat de PACS :
Si oui, préciser
Date du divorce
Situation familiale Enfants et personnes à charge (majeurs protégés) Nom et prénom
Date de naissance
Lien de parenté
Sont-il à charge fiscalement
Ont-ils des enfants
Nom et prénom
Date de naissance
Lien de parenté
Sont-il à charge fiscalement
Ont-ils des enfants
Nom et prénom
Date de naissance
Lien de parenté
Sont-il à charge fiscalement
Ont-ils des enfants
Nom et prénom
Date de naissance
Lien de parenté
Sont-il à charge fiscalement
Ont-ils des enfants
Nom et prénom
Date de naissance
Lien de parenté
Sont-il à charge fiscalement
Ont-ils des enfants
Nom et prénom
Date de naissance
Lien de parenté
Sont-il à charge fiscalement
Ont-ils des enfants
Situation patrimoniale Détail de l'actif Patrimoine financier : liquidités (compte chèque, comptes épargnes etc...) ; placements à terme (billets de trésorerie, compte courant d’entreprise, FCPI, FIP, PEE, PEL, etc...) ; valeurs mobilières (compte titre ordinaire, PEA, parts sociales ou actions non cotées, bons de souscription, etc...) contrats d’assurance vie ; portefeuilles d’actifs numériques (détention spot de cryptomonnaies, participation à des pools de liquidités, détention de stable coin etc...) Désignation
Organisme
Valeur actuelle
Détenteur 1
Date de souscription
Désignation
Organisme
Valeur actuelle
Détenteur 1
Date de souscription
Désignation
Organisme
Valeur actuelle
Détenteur 1
Date de souscription
Désignation
Organisme
Valeur actuelle
Détenteur 1
Date de souscription
Désignation
Organisme
Valeur actuelle
Détenteur 1
Date de souscription
Désignation
Organisme
Valeur actuelle
Détenteur 1
Date de souscription
Désignation
Organisme
Valeur actuelle
Détenteur 1
Date de souscription
Désignation
Organisme
Valeur actuelle
Détenteur 1
Date de souscription
Désignation
Organisme
Valeur actuelle
Détenteur 1
Date de souscription
Désignation
Organisme
Valeur actuelle
Détenteur 1
Date de souscription
Désignation
Organisme
Valeur actuelle
Détenteur 1
Date de souscription
Désignation
Organisme
Valeur actuelle
Détenteur 1
Date de souscription
Désignation
Organisme
Valeur actuelle
Détenteur 1
Date de souscription
Autres précisions
Patrimoine immobilier : immobilier de jouaissance (résidence principale, secondaire, etc...) et immobilier d’investissement (location nom propre, SCI, SCPI etc...)
Désignation
Détenteur N°1
Forme de propriété
Date d'acquisition
Valeur d'acquisition
Valeur actuelle
Revenus
Charges associées
Désignation
Détenteur N°1
Forme de propriété
Date d'acquisition
Valeur d'acquisition
Valeur actuelle
Revenus
Charges associées
Désignation
Détenteur N°1
Forme de propriété
Date d'acquisition
Valeur d'acquisition
Valeur actuelle
Revenus
Charges associées
Désignation
Détenteur N°1
Forme de propriété
Date d'acquisition
Valeur d'acquisition
Valeur actuelle
Revenus
Charges associées
Désignation
Détenteur N°1
Forme de propriété
Date d'acquisition
Valeur d'acquisition
Valeur actuelle
Revenus
Charges associées
Patrimoine professionnel : Parts sociales, clientèle, fonds de commerce, etc...
Désignation
Détenteur N°1
Valeur ou capital
Charges associées
Précisions (crédit / dividendes, etc)
Désignation
Détenteur N°1
Valeur ou capital
Charges associées
Précisions (crédit / dividendes, etc)
Désignation
Détenteur N°1
Valeur ou capital
Charges associées
Précisions (crédit / dividendes, etc)
Divers : Véhicules et autres biens (métaux précieux, antiquités, œuvres d’art, bateaux, bijoux etc...)
Désignation
Détenteur N°1
Valeur d'achat
Valeur actuelle
Désignation
Détenteur N°1
Valeur d'achat
Valeur actuelle
Désignation
Détenteur N°1
Valeur d'achat
Valeur actuelle
Désignation
Détenteur N°1
Valeur d'achat
Valeur actuelle
Désignation
Détenteur N°1
Valeur d'achat
Valeur actuelle
1 : Le détenteur peut être le client et/ou le conjoint/partenaire, un enfant ou une personne à charge 2 : Forme de propriété : pleine propriété (PP), nue propriété (NP), usufruit (US)
Détail du passif : emprunts, prêts immobiliers, dettes, crédit à la consommation, soult, etc... Légende : Nature (raisons de l'emprunt : Résidence principale, immobilier locatif, automobile, etc...) Emprunteur (client et/ou conjoint/partenaire, enfant ou personne à charge) chéances (montant + périodicité) Autres précisions (taux, durée, type de prêt : in fine, amortissable, prêteur ...) Nature
Emprunteur
Date de souscription
Capital emprunter
Capital restant dû
Échéances
Autres précisions
Nature
Emprunteur
Date de souscription
Capital emprunter
Capital restant dû
Échéances
Autres précisions
Nature
Emprunteur
Date de souscription
Capital emprunter
Capital restant dû
Échéances
Autres précisions
Nature
Emprunteur
Date de souscription
Capital emprunter
Capital restant dû
Échéances
Autres précisions
Nature
Emprunteur
Date de souscription
Capital emprunter
Capital restant dû
Échéances
Autres précisions
Détail des revenus et des charges: Légende : Nature des revenus ((salaires, revenus professionnels (BIC, BNC, BA, autres distributions, etc...), pensions et allocations, revenus fonciers, revenus financiers, etc...)) Nature des charges (pensions, loyers, impôts sur le revenu, Impôt sur la fortune immobilière, taxes foncières, taxes d'habitation, caution, hypothèques, contrats de prévoyance etc...) Nature des revenus
Montant
Périodicité
Nature des revenus
Montant
Périodicité
Nature des revenus
Montant
Périodicité
Nature des revenus
Montant
Périodicité
Nature des revenus
Montant
Périodicité
Nature des revenus
Montant
Périodicité
Nature des revenus
Montant
Périodicité
Nature des charges
Périodicité
Date de versement
Montant
Nature des charges
Périodicité
Date de versement
Montant
Nature des charges
Périodicité
Date de versement
Montant
Nature des charges
Périodicité
Date de versement
Montant
Nature des charges
Périodicité
Date de versement
Montant
Nature des charges
Périodicité
Date de versement
Montant
Nature des charges
Périodicité
Date de versement
Montant
Question annexe : Quelle est, à votre sens, votre capacité d’épargne mensuelle ? :
Retraite et prévoyance : Solutions de retraite complémentaire : (Vous) Désignation + Cotisations annuelles
(Vous) Désignation + Cotisations annuelles
(Vous) Désignation + Cotisations annuelles
(Vous) Désignation + Cotisations annuelles
(Partenaire) Désignation + Cotisations annuelles
(Partenaire) Désignation + Cotisations annuelles
(Partenaire) Désignation + Cotisations annuelles
(Partenaire) Désignation + Cotisations annuelles
Invalidité décès :
(Vous) Désignation + Détails
(Vous) Désignation + Détails
(Vous) Désignation + Détails
(Vous) Désignation + Détails
(Partenaire) Désignation + Détails
(Partenaire) Désignation + Détails
(Partenaire) Désignation + Détails
(Partenaire) Désignation + Détails
Synthèse de votre situation patrimoniale : Revenus annuels du foyer fiscal :
Estimation globale de la valeur patrimoniale de votre foyer :
Répartition du patrimoine (en pourcentage)
Actifs financiers
Actifs immobiliers
Autres
Actifs professionnels
Informations complémentaires susceptibles d’influencer votre situation patrimoniale actuelle et future (évolution professionnelle, enfant, déménagement, achat, etc...)
Autres précisions (tout ce qui n’a pu être inscrit sur ce formulaire qui concerne votre patrimoine)
Questionnaire relatif à l'intérêt pour une stratégie de débancarisation : Sur une échelle de 1 à 10, quel est le niveau de confiance que vous accordez aux établissements financiers et pourquoi (banques, compagnies d’assurances etc...) ?
Avez-vous déjà eu affaire aux services d’un conseiller en gestion patrimonial et si oui, qu’en avez- vous pensé ?
Pour quelles raisons êtes-vous amener à envisager une stratégie de débancarisation ?
Combien de temps par mois seriez-vous approximativement prêt à consacrer à la gestion de votre patrimoine ?
Intuitivement, quelle serait pour vous la proportion de votre patrimoine à débancariser (en montant ou en pourcentage) ?
Autres précisions :
Liste de vos objectifs patrimoniaux : Ici, listez tout d’abord vos 3 objectifs prioritaires et l’ensemble de vos objectifs secondaires. Soyez le plus précis possible (chiffres, temps, durée etc...) ! (Exemple : avoir un patrimoine global de x€ en 20XX ; Préparer les études de mes enfants avec X€ de capital ; Acquérir un bien immobilier dans tel secteur pour un montant estimé de X€ ; ect...) Objectif N°1
Objectif N°2
Objectif N°3
Objectif N°4
Objectif N°5
Objectif N°6
Objectif N°7
Objectif N°8
Objectif N°9
Objectif N°10
Section libre
Envoyer